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　　我局堅(jiān)持以構(gòu)建和諧醫(yī)保為目的，嚴(yán)格按照上級部署要求，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹習(xí)近平法治思想，貫徹落實(shí)黨的二十大精神和中央全面依法治國工作會議精神，深刻領(lǐng)悟“兩個(gè)確立”的決定性意義，不斷增強(qiáng)“四個(gè)意識”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于法治政府建設(shè)的決策部署，全力推進(jìn)法治政府建設(shè)。現(xiàn)將坡頭區(qū)醫(yī)療保障局2023年度法治政府建設(shè)情況作如下匯報(bào)。

　　一、推進(jìn)和落實(shí)法治政府建設(shè)工作的主要舉措和成效

　　（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化法治工作保障

　　為進(jìn)一步推進(jìn)依法行政和法治建設(shè)工作，我局高度重視，認(rèn)真部署，全面貫徹落實(shí)相關(guān)工作。一是確保責(zé)任到位。成立由主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長，各相關(guān)股室（部門）負(fù)責(zé)人為成員的法治政府建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，切實(shí)加強(qiáng)對法治政府建設(shè)工作的領(lǐng)導(dǎo)，形成主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，相關(guān)股室（部門）配合抓的工作局面。二是對法治政府建設(shè)、依法行政工作進(jìn)行統(tǒng)一部署。將法治政府建設(shè)、依法行政工作列入重要工作議事日程，結(jié)合醫(yī)保職能工作同部署、同開展、同檢查、同考核，切實(shí)將責(zé)任落實(shí)到崗、到人。

　　（二）加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，強(qiáng)化普法宣傳

　　1.全面強(qiáng)化醫(yī)保領(lǐng)域?qū)W法培訓(xùn)。一是組織全局干部職工進(jìn)行專題學(xué)習(xí)。組織開展2023年度醫(yī)保領(lǐng)域的“醫(yī)保大講堂”系列培訓(xùn)共3期，將醫(yī)保法律法規(guī)納入培訓(xùn)內(nèi)容之一，開展專題培訓(xùn)教育。二是落實(shí)行政執(zhí)法人員資格管理制度，全面實(shí)行行政執(zhí)法人員持證上崗和資格管理制度，動態(tài)管理執(zhí)法人員信息，同時(shí)按時(shí)完成每年學(xué)法考試計(jì)劃，領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)，遵守維護(hù)法律法規(guī)，每年應(yīng)考人員參與率、合格率達(dá)100%。

　　2.組織培訓(xùn)考試，普及法律知識。在全區(qū)范圍組織開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》知識考試?？荚噷ο蠓秶ň謾C(jī)關(guān)干部及下屬事業(yè)單位的全體干部、轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)法人代表、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)師、定點(diǎn)零售藥店的藥師等。通過知識考試，進(jìn)一步調(diào)動了全區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等工作人員學(xué)習(xí)的積極性、主動性，深化了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員對《條例》及醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)和了解，從而為促進(jìn)行業(yè)自律，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法依規(guī)合理使用醫(yī)療保障基金打下基礎(chǔ)，確保維護(hù)好、使用好群眾的“看病錢”。

　　3.采取多種形式，持續(xù)推進(jìn)“春風(fēng)利劍”和“打擊欺詐騙保宣傳月”的宣傳工作。充分發(fā)揮醫(yī)藥機(jī)構(gòu)宣傳主陣地作用，積極采用醫(yī)保局及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可利用資源，同步投放宣傳視頻和宣傳標(biāo)語，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診大廳、戶外宣傳現(xiàn)場等公共場所宣掛標(biāo)語橫幅、張貼宣傳海報(bào)、發(fā)放宣傳折頁、播放宣傳片，營造了濃厚的宣傳氛圍；積極開展醫(yī)保宣傳志愿便民服務(wù)活動，聯(lián)合相關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展健康義診、醫(yī)保政策咨詢等便民活動。創(chuàng)新拓展新媒體宣傳渠道，在原有官網(wǎng)政務(wù)網(wǎng)站基礎(chǔ)上，開通“坡頭醫(yī)?！惫娞栃旅襟w，并充分利用新媒體開展醫(yī)保政策法律法規(guī)相關(guān)知識的宣傳。

　?。ㄈ﹪?yán)格執(zhí)法監(jiān)管，全面落實(shí)檢查

　　1.精心組織部署，落實(shí)工作責(zé)任。我局高度重視開展醫(yī)保領(lǐng)域“春風(fēng)利劍”專項(xiàng)行動，在專項(xiàng)行動開展后第一時(shí)間組織召開了2023年平安建設(shè)暨“春風(fēng)利劍”專項(xiàng)行動推進(jìn)會，傳達(dá)上級部門有關(guān)會議精神，對醫(yī)保系統(tǒng)“春風(fēng)利劍”專項(xiàng)行動進(jìn)行動員部署。印發(fā)了《2023年打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治行動實(shí)施方案》，明確了工作目標(biāo)、整治時(shí)間、打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治行動檢查重點(diǎn)領(lǐng)域及要求，確保專項(xiàng)整治的有序開展。

　　2.簽訂誠信承諾，強(qiáng)化行業(yè)自律。在全區(qū)范圍內(nèi)開展簽訂《誠信自律承諾書》活動，組織轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽署誠信自律承諾書，并要求所有醫(yī)保醫(yī)師簽署個(gè)人承諾書。通過該活動進(jìn)一步提升了轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)防范欺詐騙保的自覺性和主動性。

　　3.規(guī)范管理，組織自查自糾工作。組織全區(qū)11家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查自糾工作，重點(diǎn)自查是否存在虛假住院、偽造醫(yī)學(xué)文書、串換診療項(xiàng)目、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、虛記透析次數(shù)、串換診療項(xiàng)目、過度檢查、分解收費(fèi)、不合規(guī)收費(fèi)、不合理收費(fèi)、超醫(yī)保支付限定范圍等行為，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對照問題清單，對于清單所列事項(xiàng)外涉及發(fā)現(xiàn)的問題，按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)上報(bào)自查自糾材料。

　　4.加大力度，強(qiáng)化督導(dǎo)檢查。進(jìn)一步豐富檢查方式方法，多次組織聯(lián)合部分鎮(zhèn)街綜合執(zhí)法部門和第三方專業(yè)力量，組建專業(yè)監(jiān)管隊(duì)伍，對我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保領(lǐng)域“春風(fēng)利劍”專項(xiàng)檢查，重點(diǎn)圍繞定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策、履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、醫(yī)?；鹗褂玫惹闆r進(jìn)行現(xiàn)場檢查。全年完成全區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查83家，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)11家（覆蓋率100%），定點(diǎn)零售藥店72家，基本實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查“全覆蓋”。行政處罰實(shí)現(xiàn)“零的突破”，今年獨(dú)立辦理行政處罰案件1件，成為湛江市各區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)中首個(gè)獨(dú)立辦理行政處罰案件的醫(yī)保部門。

　　二、黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，加強(qiáng)法治政府建設(shè)的有關(guān)情況

　　我局主要負(fù)責(zé)人認(rèn)真履行法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行《黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)規(guī)定》，堅(jiān)持法治建設(shè)重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點(diǎn)環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)、重大任務(wù)親自督導(dǎo)，有效推動了我區(qū)醫(yī)保法治建設(shè)各項(xiàng)工作開展。在推進(jìn)法治建設(shè)過程中，起好模范帶頭作用，督促其他班子成員和各股室（下屬單位）負(fù)責(zé)人落實(shí)職責(zé)，依法行政，全力完成各項(xiàng)工作任務(wù)。通過開展黨組中心組學(xué)習(xí)研討、“三會一課”，督促領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法，不斷提高領(lǐng)導(dǎo)干部科學(xué)決策、民主決策、依法決策和依法管理的能力和水平。

　　三、推進(jìn)法治建設(shè)存在的不足

　　我局認(rèn)真貫徹落實(shí)區(qū)委、區(qū)政府關(guān)于法治政府工作的決策部署，工作取得了一定成績，但也存在著一些問題和不足。主要表現(xiàn)在：醫(yī)保法律法規(guī)宣傳力度還不夠；醫(yī)保監(jiān)管隊(duì)伍力量不足，缺乏專業(yè)的醫(yī)保執(zhí)法人員，無法適應(yīng)醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法的需要，難以對欺詐騙保違法違規(guī)行為形成有效震懾。

　　四、下一步工作思路

　?。ㄒ唬┮?guī)范執(zhí)法監(jiān)管。持續(xù)加大監(jiān)督檢查力度，不斷提升監(jiān)管執(zhí)法效能。綜合運(yùn)用專項(xiàng)稽核、日常監(jiān)管、突擊夜查等手段，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保行為實(shí)施重點(diǎn)打擊，始終維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

　?。ǘ┩貙捫麄魍緩?。充分應(yīng)用醫(yī)保服務(wù)平臺、普法專項(xiàng)活動，廣泛持久開展法律、法規(guī)、政策宣傳，進(jìn)一步提高醫(yī)保系統(tǒng)、醫(yī)保行業(yè)、群眾知法、守法等法制宣傳教育的實(shí)效性，提升群眾對醫(yī)療保障法規(guī)政策的知曉率，積極配合我區(qū)營造依法治區(qū)、依法行政的良好社會氛圍。

                                                                                                                               湛江市坡頭區(qū)醫(yī)療保障局               

　　                                                                                                                         2023年12月15日