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　　為嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，不斷規(guī)范醫(yī)?；鸬氖褂?，切實(shí)守護(hù)好老百姓的“看病錢”“救命錢”，湛江市醫(yī)療保障局在查辦的案件中選取了5宗具有代表性的典型案例予以曝光，借此警示各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及每一位參保人：維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，事關(guān)你我，人人有責(zé)！要堅決抵制各類欺詐騙保違法違規(guī)行為，切勿存在僥幸心理。如發(fā)現(xiàn)騙保行為，請及時向醫(yī)保部門舉報。

　　案例一：遂溪縣人民醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

　　根據(jù)2024年廣東省醫(yī)療保障基金飛行檢查反饋的問題線索，湛江市醫(yī)療保障局經(jīng)現(xiàn)場查實(shí)，遂溪縣人民醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項目收費(fèi)、將不屬于醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算等違法使用醫(yī)保基金行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金927.98萬元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》等規(guī)定，湛江市醫(yī)療保障局于2025年5月27日對該機(jī)構(gòu)作出處理，責(zé)令退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?，并處行政罰款233.27萬元。

　　案例二：廣東省湛江農(nóng)墾第二醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　根據(jù)2024年廣東省醫(yī)療保障基金飛行檢查反饋的問題線索，湛江市醫(yī)療保障局經(jīng)現(xiàn)場查實(shí)，廣東省湛江農(nóng)墾第二醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項目收費(fèi)等違法使用醫(yī)保基金行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?10.88萬元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》等規(guī)定，湛江市醫(yī)療保障局于2025年5月27日對該機(jī)構(gòu)作出處理，責(zé)令退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；穑⑻幮姓P款118.70萬元。

　　案例三：湛江天源南油綜合醫(yī)院有限公司違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　根據(jù)2024年廣東省醫(yī)療保障基金飛行檢查反饋的問題線索，湛江市醫(yī)療保障局經(jīng)現(xiàn)場查實(shí)，湛江天源南油綜合醫(yī)院有限公司存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項目、將不屬于醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算等違法使用醫(yī)?；鹦袨椋婕斑`法違規(guī)使用醫(yī)?；?21.08萬元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》等規(guī)定，湛江市醫(yī)療保障局于2025年5月27日對該機(jī)構(gòu)作出處理，責(zé)令退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；穑⑻幮姓P款45.91萬元。

　　案例四：湛江濱海醫(yī)院有限公司違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　根據(jù)2024年廣東省醫(yī)療保障基金飛行檢查反饋的問題線索，湛江市醫(yī)療保障局經(jīng)現(xiàn)場查實(shí)，湛江濱海醫(yī)院有限公司存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項目收費(fèi)、分解收費(fèi)、將不屬于醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算等違法使用醫(yī)?；鹦袨?，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金131.98萬元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》等規(guī)定，湛江市醫(yī)療保障局于2025年5月27日對該機(jī)構(gòu)作出處理，責(zé)令退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?，并處行政罰款22.07萬元。

　　案例五：廉江康福醫(yī)院有限公司違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　根據(jù)2024年廣東省醫(yī)療保障基金飛行檢查反饋的問題線索，湛江市醫(yī)療保障局經(jīng)現(xiàn)場查實(shí)，廉江康福醫(yī)院有限公司存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項目收費(fèi)、將不屬于醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算等違法使用醫(yī)?；鹦袨椋婕斑`法違規(guī)使用醫(yī)?；?13.14萬元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》等規(guī)定，湛江市醫(yī)療保障局于2025年5月27日對該機(jī)構(gòu)作出處理，責(zé)令退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?，并處行政罰款20.59萬元。